一氧化碳中毒

一氧化碳是一种无色、无味、无臭的窒息性气体，俗称“煤气”，在生产和生活环境中广泛存在。由于一氧化碳没有特殊气味，人们可在不知不觉中吸入一氧化碳，发生中毒。

一氧化碳中毒时，体内血管吻合枝少而代谢旺盛的器官如脑和心最易遭受损害。脑内小血管迅速麻痹、扩张。脑内三磷酸腺苷(ATP)在无氧情况下迅速耗尽，钠泵运转不灵，钠离子蓄积于细胞内而诱发脑细胞内水肿。缺氧使血管内皮细胞发生肿胀而造成脑血管循环障碍。缺氧时，脑内酸性代谢产物蓄积，使血管通透性增加而产生脑细胞间质水肿。脑血循环障碍可造成血栓形成、缺血性坏死以及广泛的脱髓鞘病变。

一氧化碳中毒的治疗

01 现场急救

立即打开门窗，流通空气，将病人移离中毒现场，置于新鲜空气、通风良好的地方，如为密闭居室应立即开窗通风，松开病人衣领、裤带。保持呼吸道通畅，注意保暖。心跳停止者应立即进行心肺复苏。对重度中毒者，立即通知急救中心（120）进行就地抢救。尽早对患者进行吸氧治疗！

02 迅速纠正缺氧

这是抢救一氧化碳中毒患者的关键。迅速给氧是纠正缺氧最有效的方法。轻度中毒者给予鼻导管或面罩低流量吸氧，中重度中毒者给予高流量吸氧，氧流量为8~10L/min（时间不超过24h，以免发生氧中毒）。

03 高压氧治疗

高压氧治疗是抢救一氧化碳中毒安全、有效的首选方案，可降低死亡率和后遗症的发生。高压氧治疗能迅速改善机体缺氧状态；还能降低颅内压，减轻脑水肿；并能预防和治疗一氧化碳中毒引起的脑损害所致的后遗症。由于一氧化碳中毒引起的身体损害主要是由于机体缺氧所致，因此根本的治疗措施主要是吸氧治疗。对于轻度的一氧化碳中毒患者一般进行常压吸氧治疗即可，亦可进行常规高压氧治疗。对于中重的一氧化碳中毒患者需及时进行急诊高压氧治疗。

04 防治脑水肿

早期使用氢化可的松或地塞米松或20%甘露醇静滴，同时可输入新鲜的光量子血，此有助于改善组织的缺氧。可应用三磷酸腺苷，辅酶A，细胞色素C，复合维生素B、维生素C等促进脑细胞功能恢复。

05 对症治疗

有呼吸衰竭时可用呼吸兴奋药，高热者采用物理降温，头部戴冰帽，体表放置冰袋，使体温保持在32℃左右，如降温过程中出现寒战或降温疗效不佳时，可用冬眠药物。频繁抽搐者首选地西泮静注。

06 其它治疗

如新药纳络酮及醒脑静的应用，预防和及时控制感染等。

护理措施

01 严密监测生命体征

一氧化碳中毒时引起肺超微结构缺氧、水肿，引起气血交换障碍，可致呼吸衰竭，有明显的缺氧、二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒等危及生命。一氧化碳中毒可引起中枢性呼吸衰竭，应注意患者呼吸频率、节律的改变，较早期可表现为潮式呼吸，中期表现呼吸深快而均匀，常伴有鼾音及吸气凹陷，以后频率减慢，类似正常呼吸形态；晚期则表现呼吸幅度及间隔均不规则，呼吸频率常每分钟少于12次，并可有间歇呼吸，叹气样、抽泣样呼吸及下颌运动；严重时，呼吸可突然停止。注意瞳孔的变化，警惕脑水肿及脑疝的发生。

02保持呼吸道通畅

一氧化碳中毒中度以上的患者会出现剧烈头痛、头晕及频繁呕吐等，在护理重度中毒昏迷的病人时，要注意保持其呼吸道畅通，解开衣领，颈部放置枕头，使头尽量后仰；如频繁呕吐及呼吸道分泌物甚多时，应及时吸去分泌物，使患者头部侧卧，以免发生窒息。若因舌根后坠而使呼吸道梗阻，速将舌头拉出，使呼吸通畅。

03快速建立静脉通道

控制输液速度，防止心衰、肺水肿的发生有效快速建立通畅的静脉通道是抢救成功的关键。

在输注利尿脱水剂时，应在治疗范围内适当调节滴速，因为一氧化碳中毒后，心肌受到损害，处于缺血状态，如果此时滴速过快，短时内输入大量液体，心脏负荷更为加重，易发生心衰。护理中应注意观察患者是否存在夜间阵发性呼吸困难、心率增加、尿量减少等症状，这些都是早期心衰的表现。同时注意患者有无咳嗽、紫绀、呼吸困难、咳大量白色或粉红色泡沫痰等肺水肿表现

04急性尿潴留的护理

  化碳中毒后导致中枢神经系统和泌尿系统正常生理机能障碍，可能发生尿潴留。发生尿潴留时，患者常常伴有躁动，叩诊膀胱呈浊音，此时须行导尿术，尽快缓解尿潴留。导尿时应严格无菌操作，插管动作应轻缓，防止损伤尿道黏膜。因为一氧化碳中毒后尿道黏膜处于缺血状态，摩擦后易发生出血。若膀胱高度膨胀，病情较重等一次放尿不应超过1000毫升，避免膀胱突然减压，而引起膀胱黏膜急剧充血，发生血尿。进高压氧舱治疗时，一定要开放导尿管。

05观察有无颅压增高，预防脑水肿

护理中应定时测量并记录体温、脉搏、呼吸、血压，如血压进行性升高，呼吸先快后慢而深，脉搏先快后慢则提示颅内压升高。患者头部抬高15~30厘米，以减轻颅压。头部用冰槽进行冷疗，预防脑水肿，同时也降低脑组织的代谢，减少其耗氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性，减慢或控制脑损伤的发展。

06病情观察，注意并发症

  发现并发症，使患者得到早期救治，提高治疗效果。如糖尿病患者监测血糖，防止酮症酸中毒的发生；重度中毒患者观察出凝血时间，警惕DIC的发生，并且注意尿量变化，警惕急性肾衰的发生。

护理注意事宜

1、护士工作要认真细致，严密监测病情指征的变化，及时发现并发症，以便在病情变化或发生并发症时及时得到有效的处理。

2、护士要有牢固的理论知识及扎实的基本功，两者结合起来，更有利于病情变化的监测及提高本病抢救的成功率。

一氧化碳中毒的防范

01 一氧化碳中毒多是于防范不力和疏忽大意造成的，因此提高警惕，预防为主十分重要。

02 燃气热水器应该安装在通风良好的地点，不应放置于寝室，密闭浴室内等通风不良处。

03 正常的使用煤气和保养燃气热水器，随时注意是否呈完全燃烧状态。若产生红色火焰，则表示燃烧不完全，产生的一氧化碳较多;若产生蓝色火焰燃烧较完全，产生一氧化碳较少。

04 自动点火的煤气灶具连续未点燃时，应稍等片刻，让已流出的煤气散发后再点火。

05 使用煤气具前闻闻有无“煤气”妹，确定是否漏气，如果怀疑漏气，进行进一步检查。

06 注意检查连接煤气具的橡皮管是否松脱、老化、破裂或是否受到虫咬。

07 不要关闭门窗使用炭火盆取暖。

08 当气象条件不利于污染物看扩散时，特别是在冬秋交替的夜间和早晨，极易出显煤烟和燃气热水器的废气排放不畅甚至倒灌的现象，导致室内一氧化碳浓度聚增，发生一氧化碳的悲剧。

09 一定要及时关注天气预报和天气部门发布的天象预警信息。提高警惕，防范于未然。

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